目的 对国内外临床药师胜任力评价指标进行内容分析,为临床药师岗位胜任力构建提供参考。
方法 检索国内外临床药师岗位胜任力相关文献,采用内容分析法对符合标准的文献进行分析。
结果 最终纳入22篇文献及14篇胜任力评估框架及模型,提取个人素质、知识、个人能力、药学服务、教研5个一级类目、15个二级类目及61个三级类目。
结论 初步构建了临床药师岗位胜任力指标体系,为临床药师开展实践工作提供参考。
药师的工作内涵已从“以药品为中心”逐步转向“以患者为中心”,从“以保障药品供应为中心”转向“以提供药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。国务院深化医改领导小组、国务院办公厅出台的多个文件已经明确提出要加强医疗机构药师队伍建设,强化绩效考核[1-2]。2022年10月,江苏省卫生健康委会同江苏省财政厅等4个部门联合印发《关于加强临床药师队伍建设的通知》,要求细化确定临床药师的岗位职责及绩效考核方案,定期对临床药师业务能力、工作成绩、服务质量、职业道德状况等进行检查考核,建立工作质量持续改进机制。本研究基于内容分析法,总结国内外临床药师胜任力评估相关内容,初步构建符合我国国情的临床药师岗位胜任力评估指标,为加强临床药师管理提供参考与依据。
1 资料与方法
1.1 检索策略
检索临床药师胜任力相关的中、英文文献,包括综述型及研究型。检索数据库包括中文数据库CNKI、万方、维普、SinoMed及超星期刊;外文数据库The Cochrane Library、PubMed、Web of Science及Embase;国内外药学相关官方网站。检索时间为建库至2023年5月30日。中文检索词为“临床药师”“药师”“胜任力”“胜任特征”“评价”“绩效”,英文检索词为“clinical pharmacist”“pharmacist”“competence”“competency”“evaluation”“assessment”。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准:①与临床药师胜任力有关的研究文献及国内外药学相关学(协)会制定的临床药师胜任力评价标准或能力评估框架;②语言为中文或英文。排除标准:①重复收录的文献;②语言非中英文的文献;③未对临床药师胜任力指标的概念及内涵进行具体阐述的文献;④结局指标不是临床药师开展药学服务应具备的方法和能力或不是临床药师胜任力评价指标构建的文献;⑤ 综述类文献;⑥无法获得全文的文献。
1.3 选择分析单元
分析样本选取的原则:①体现临床药师资质或能力的语句;②能够体现临床药师知识、技能、胜任力特征的语句;③对临床药师资格准入、考核方式、考核内容等进行具体说明的语句。以句子为最小分析单元。
1.4 建立类目体系
从最小分析单元中提取出描述临床药师胜任力特征的词语(以下称“关键词”),以麦克利兰胜任力模型辞典[3-4]为理论指导,根据研究目的、我国医疗机构特点和日常表达习惯,结合临床药师的工作特性[5-7],对关键词进行转换、合并等处理,主要有几种情况:一是关键词与胜任力辞典描述一致,不需要转换;二是关键词与辞典描述不一致,但含义表达相同或相近,则需要转换并归类;三是由于临床药师工作特性等,关键词虽不属于辞典,也应被纳入本研究范围内。初步将素质、知识、能力、实践及教研定为一级类目;将提取的关键词进行编码,形成子节点,作为二、三级类目,归纳整合后放入对应的一级类目中。
1.5 内容编码
采用NVivo11 Plus软件对纳入的文献进行编码。采取2人编码方案:2名编码员均为在读研究生,在文献分析前经过统一培训,熟悉胜任力相关理论体系及分析类目;基于提取并处理关键词后形成的类目体系进行编码,2名编码者反复阅读文献后独立编码,如有分歧时进行内部讨论或咨询专家意见,使最终编码结果达成一致。
随机抽取18篇文献,采用平均相互同意度和编码信度系数进行信度检验。相互同意度为2名编码员之间相互同意的程度。计算公式:相互同意度=2M /(N1+N2),其中N1、N2分别为2名编码员编码的条目总数,M为2名编码员一致认可的编码条目数。编码信度系数(R)=n×平均相互同意度/[1+(n-1)×平均相互同意度],n为编码人数,R>0.9为可接受的信度,此时编码者的内部一致性较高[8-9]。
2 结果
2.1 检索结果
初步检索共获得相关文献2 199篇,筛选后最终获取中、英文文献共22篇[10-31]。同时,经检索获得国内外药学会等相关学会制定的临床药师/医院药师胜任力评价标准或评估框架共17篇,筛选后最终获取14篇[32-45],具体见图1。
2.2 内容分析
对22篇中英文文献及14篇临床药师/医院药师胜任力评价标准或评估框架进行编码分析,最终得到个人素质、知识、个人能力、药学服务、教研5个一级类目、15个二级类目及61个三级类目,具体见表1。2名编码员的平均相互同意度为0.87,R为0.93,表明内部一致性较高。
3 讨论
3.1 国内外研究进展
随着医院临床药师队伍的不断发展,业务水平的不断提高,临床药师能力评估也得到重视。美国、加拿大、澳大利亚等国家均出台了评估本国临床药师或医院药师工作能力的框架或工具,为临床药师的工作提供了行为准则,具体见表2。国外临床药师或医院药师能力评估框架呈现以下特点:一是大多数为国家层面发布的能力框架,并适时更新,具有一定权威性和代表性;二是能力评估明确药师应具备的基本能力、要求和实践范围,可用于药师实践标准、绩效评价、终身学习计划制定、药师培训等;三是能力评估框架相对全面、具体,主要包括职业素养、知识储备、药学监护、沟通、教学以及终身学习等模块,同时对公共卫生服务、管理能力等也提出了要求,大多设置了三至四级指标。
早在2012年,我国就陆续有文献报道关于医院药师绩效管理指标、胜任力评估的内容。2016年,广东省药学会、中国医院协会药事专业委员会等陆续出台医院药师相关能力评估模型和框架,见表3。目前,对于医院临床药师或药师胜任力、能力指标的描述均为二级指标,内容虽然覆盖全面但比较笼统。
3.2 临床药师胜任力框架及启示
结合胜任力理论,胜任力评价应涵盖知识、技能、能力、态度和特质的5个维度,参考国内外医院药师、临床药师胜任力框架和文献检索结果,初步构建了涵盖个人素质、知识、个人能力、药学服务、教研5个一级类目、15个二级类目及61个三级类目的临床药师岗位胜任力指标。根据查阅文献质量,将指标出现频数分为文献(国内医院报道居多)频数和标准/框架(国外专业机构发布居多)频数两部分。
①个人素质。本部分主要为临床药师应具备的基本情况、职业素质以及人文相关指标,共14个三级类目。基本情况二级类目主要在文献中获取,本部分学业背景频数最高,可见学业背景是临床药师从事相关工作的立足之本,在国内外标准或框架中并未强调,更侧重入职后能力的培养。职业素养中,标准或框架更重视药师职业态度,文献更侧重医德医风,临床药师应在工作岗位中坚持“以患者为中心”的药学服务理念,同时应遵守医疗行业的行为规范。在人文素养中,诚信守法和严谨负责频数位居前2位,临床药师在工作中应严格遵守各项法律法规和规章制度,确保药学服务合法、合规。国内外研究显示,人文素养相关指标是临床药师胜任力评估的重要组成部分,也是临床药师应具备的基本素质的体现。
②知识。本部分主要为药学专业知识、医学知识以及药学相关学科知识,共计8个三级类目。标准或框架更侧重于临床实践知识和药学理论知识,频数均≥5。由此可见,临床药师应具备扎实的药学理论知识,与基本条件指标中的学业背景相符;同时,应加强实践能力培养,有助于临床药学工作的高效开展。标准或框架认为临床药师还应具备与开展工作匹配的其他知识,如统计学、心理学等。从提取的三级类目来看,临床药师除了具备专业知识外,还应具备相关基础知识,为具备多学科知识的复合型人才。
③个人能力。本部分主要为临床药学基本能力、发展能力、管理与领导能力、信息能力,共计14个三级类目。临床药学基本能力中,标准或框架均提及人际交往沟通和团队协作二级类目的频数≥10,认为良好的沟通能力能够促进临床药师更好开展药学服务[12]。随着社会的进步和生活水平的提高,人类疾病谱已发生改变,相应地,药学服务也应满足不同的需求。86%的标准或框架认为临床药师应具备终身学习的能力,通过不断学习适应社会的变化与发展,提升专业技能,更好地为患者服务。与国内不同,国外胜任力评估框架认为,临床药师还应具备领导能力,能够在执业活动中树立威信,指导并监督学生及非药学人员[34-37]。考虑我国临床药师发展起步较晚,人员素质及水平参差不齐,各地区和医院之间的发展不平衡,因此国内更多考虑到基本能力、发展能力等培养,后续建议参考国外研究,适当增加对临床药师领导能力的评估。
④药学服务。药学服务是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务,以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性,改善与提高公众生活质量[44]。本部分包括药学监护相关实践、公共健康、满意度评价,共计19个三级类目,为临床药师胜任力评价的主要内容,阐述了临床药师工作实践相关指标。2023年,国家卫生健康委《关于开展全面提升医疗质量行动(2023—2025年)的通知》,提及推行临床药师制,发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用,强化合理用药教育与培训,提升合理用药水平[46]。标准或框架中,指标频数排名前5的内容分别是药物治疗方案评估、药品相关药学服务、药学监护、用药咨询、个体化用药指导,与国家文件要求基本一致。其中,药品相关药学服务频数多于框架或标准数目,主要原因包括两个方面:一是部分国家并无专门的临床药师、医院药师承担药品调剂和临床药学服务,因此对药师的胜任力评估包括药品调剂、药品储存等多项指标[36-37];二是部分研究认为临床药师应为临床试验提供药品管理服务,参与静脉配置管理,协助临床解决药品质量问题[14,30]。
⑤教学与科研。本部分共计6个三级指标。教学方面由两部分组成:临床药师应具备带教低年资药师及学生的能力;科研方面,国内现有文献报道中,除了申报科研项目外,药师应有科研成果产出,同时还应具备一定的学术影响力,积极参与学术交流。
⑥ 总体情况。本研究纳入22篇文献和14篇临床药师相关胜任力评价框架。经分析,对于临床药师胜任力的评价更重要的是提供药学服务的能力,其次还应具备沟通能力、终身学习能力等。本研究中部分药学服务中的三级指标频数低于5,可能与该指标并未广泛应用或指标为近年新兴服务有关,如药学门诊、多学科诊疗、应急响应等,目前已有开展此类工作的报道[47-48],后续应持续加强对该类指标的评价。部分框架或标准的频数与文献报道频数区别较大,如处方(医嘱)审核与点评等,可能与文献提取内容相关,国外框架或标准更侧重于保障药品安全、有效和合理使用药物等宏观表述,部分具体工作内容并未体现,因此应结合国内实际情况综合考虑。临床药师的胜任力指标应从多维度、全方位开展,涵盖知识、技能、态度、特质等内容,并根据实践情况不断更新完善。
⑦临床药师胜任力评价指标应用。目前,国内并无临床药师胜任力模型应用的指南或共识,胜任力体系构建多以某一医院为单位,缺乏体系构建的验证。经前期调研[49],国内临床药师胜任力评价方法主要有专家或考核组打分、360度考评、同行评价、平衡记分等,评价频率以每月1次居多,多与绩效考核挂钩。本研究仅体现了各项指标出现的频数,后续会加强对临床药师胜任力评价体系构建的研究:一是利用德尔菲专家咨询法进一步验证初步构建的指标,同时可利用层次分析法等方法确定各指标权重,为指标体系应用奠定基础;二是充分调研国内外临床药师或医院药师胜任力评价方法、方式,构建符合我国国情的临床药师岗位胜任力评估体系;三是建立胜任力评价结果反馈机制,不断提升临床药学的药学服务能力,加强医院药师队伍建设,促进临床药师队伍和临床药学学科的高质量发展。
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