目的  分析健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳食疗在气血虚弱型产后缺乳治疗中的疗效。

方法  选取2022年3月至2023年3月在金华市人民医院分娩的气血虚弱型产后缺乳患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（常规治疗）和试验组（接受健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳食疗治疗）。比较两组患者临床疗效、中医证候积分、泌乳相关指标、泌乳素（PRL）及雌二醇（E2）水平。

结果  研究共纳入100例患者，试验组和对照组各50例。治疗后，试验组患者总有效率及各项中医证候积分均优于对照组（P＜0.05）；试验组泌乳始动时间、乳房充盈评分及泌乳量均优于对照组（P＜0.05）；试验组患者PRL水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论  健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳食疗对气血虚弱型产后缺乳患者治疗效果良好，对患者中医证候积分、泌乳相关指标均有改善作用，且可调节PRL以及E2水平。

母乳可为婴幼儿成长提供所需的所有营养物质，且经母乳喂养的婴儿具有更好的免疫力[1]。研究发现 ，母乳喂养除对婴幼儿有益之外，还可促进产妇子宫收缩，减少产后出血，降低乳腺癌以及卵巢癌风险[2]。产后缺乳症多见于产后2~15  d，指在孕产妇产后哺乳期内，产妇乳汁分泌异常，乳汁过少或无，因此又称为“产后乳无汁”“乳汁不足”等[3-4]。现代医学在治疗产后缺乳症方面疗效确切、不良反应小的药物较少。但中医的多种治疗方式，包括按摩、艾灸、刮痧等，在治疗产后缺乳方面效果显著，且无明显不良反应。在中医理论中，产后缺乳需要辩证治疗，临床分型有肝郁气滞证、痰浊阻滞证、气血虚弱证等，临床上患者多以气血虚弱证为主。中医认为乳汁分泌与脾、胃、肝等紧密相关，气血虚弱型产后缺乳患者产后气血亏虚，生化之源不足或因气机不畅，情志抑郁而致缺乳，故临床治疗此类患者需以健脾疏肝、补气益血为原则[5]。而依据中医经络学说以及“药食同源”理论，药膳食疗可在产后缺乳的辩证治疗中发挥调补效用，且研究表明，通乳络方可显著改善产后缺乳症状，以及产妇血清指标水平，发挥显著疗效[6]。鉴于此，本研究基于上述治疗原则选用以黄芪、党参、王不留行、桔梗等中药材制成的健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳对气血虚弱型产后缺乳患者进行治疗，分析两者联用对患者的具体疗效，旨在为气血虚弱型产后缺乳患者治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取金华市人民医院2022年3月至2023年3月收治的气血虚弱型产后缺乳患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组。纳入标准：①年龄20~40岁；②符合西医、中医产后缺乳诊断标准；③患者沟通、认知功能正常；④患者均为剖宫产且为初产妇；⑤患者于本院分娩且均为足月单胎妊娠；⑥患者自愿并可坚持进行母乳喂养。排除标准：①过敏体质者；②合并严重妊娠合并症、并发症者；③合并心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；④合并乳房类疾病者；⑤既往有乳房手术史；⑥合并精神疾病者；⑦产时或产后大出血者。本研究已获患者知情同意，经金华市人民医院医学伦理委员会审批通过（批件号：2023-0122）。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：依据参考文献[7]中产后缺乳诊断标准，产妇乳房松软、产妇乳汁量少或无乳汁，乳房无胀痛感，挤压乳房乳汁点滴而出，乳汁质地稀薄。

中医诊断标准：依据参考文献[8]中气血虚弱型产后缺乳标准，主症：患者产后乳汁少甚或全无，婴儿喂养不足，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；次症：面色少华、倦怠乏力、食欲不振。舌苔及脉象：舌淡、苔薄白，脉细弱。以上主症必备，次症至少符合其中1项，舌脉辅助诊断。

1.3 方法

对照组患者给予常规西药治疗，缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，批号：20211220，规格：1 mL ∶ 10 U）20 U，im，qd；维生素E软胶囊（浙江医药股份有限公司，批号：20211125，规格：100 mg）100 mg/次，po，tid，共治疗7 d。试验组在常规西药治疗基础上增加健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳治疗，具体如下：

（1）健脾疏肝通乳方：本研究参照文献[6]自拟方，组方为黄芪30 g、当归30 g、桔梗15 g、党参30 g、柴胡15 g、麦冬15 g、王不留行15 g、通草15 g、炙甘草6 g，水煎服，1剂/d，早晚各服1次，治疗7 d。

（2）阶段性药膳：①在病症早期，患者脾胃功能较差，药膳选择便于消化的鲫鱼通乳汤或鳙鱼头姜汤。鲫鱼通乳汤选用中等大小鲫鱼，配合黄芪、当归、党参、甘草以及食用盐等，加水炖煨，患者饮汤或进食鱼肉。鳙鱼头姜汤选用鳙鱼头、米酒、生姜、花生等，加食用盐，清水文火煎汤，患者食用鱼肉、花生并饮汤。②待患者症状和脾胃功能有改善后可从上述药膳转为猪蹄通乳汤或瘦肉萝卜汤。猪蹄通乳汤选用猪蹄、川芎、黄芪、白芍、当归以及食用盐等原料，加水炖煨，患者饮汤或进食猪蹄。瘦肉萝卜汤选用瘦猪肉、白萝卜、黄芪、陈皮、食用盐，加水煮沸食用，患者饮汤，食用萝卜、瘦肉。患者产后每日2份，以上药膳食用量依据患者情况调整，共辅助治疗7 d。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

参照文献[9]拟定，于治疗后评估。痊愈：患者乳汁分泌正常，乳汁稀薄、乳房柔软等中医症状消失或显著改善，可正常哺乳并满足婴儿需求；有效：乳汁分泌较治疗前明显增多或正常，乳汁稀薄、乳房柔软等中医症状有改善，可基本满足婴儿需求；无效：乳汁分泌以及中医症状改变不显著或无改变，无法满足需求。总有效率（%）=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4.2 中医证候积分

参照文献[10]拟定，于治疗前后评估患者泌乳量、乳房充盈程度、乳汁性质等主症及面色无华、倦怠乏力、食欲不振等次症积分，每项由“正常”至“重度”症状严重程度依次评分，主症评分范围0~6分；次症评分范围0~3分，分值越高，患者症状越重。

1.4.3 泌乳相关指标

泌乳始动时间：记录每组患者在生产后自觉乳房产生胀痛，挤压乳房时可见乳汁分泌开始时间，每组分别计算平均泌乳始动时间。乳房充盈：于治疗结束后评定2次取平均值，参照《中医妇科学》进行评估，评分以0，2，4，6分4个等级评分，分值越高，患者乳房越充盈。泌乳量：治疗开始7 d内记录患者每日总泌乳量及每日泌乳次数，并计算其比值，结果取7 d平均值。

1.4.4 泌乳素及雌二醇水平

于治疗前后采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技有限公司）检测患者泌乳素（prolactin, PRL）及雌二醇（estradiol, E2）水平。

1.5 统计分析

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，计数资料采用n（%）表示，比较采用χ²检验；计量资料采用x±s表示，比较采用独立样本t检验或配对样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究共纳入100例患者，试验组和对照组各50例。两组患者患者年龄、孕周、体重指数、产次、新生儿体重、出生后1 min的Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

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  表格1 两组一般资料比较 (x±s)

  Table 1.Comparison of general data between the two groups (x±s)

  

2.2 两组临床疗效比较

试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。具体见表2。

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  表格2 两组临床疗效比较 [n (%)]

  Table 2.Comparison of clinical efficacy between the two groups [n (%)]

  

2.3 两组中医证候积分比较

治疗前两组各项中医证候积分差异均无统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组各项中医证候积分均低于治疗前，且试验组各项中医证候积分均低于对照组（P＜0.05）。具体见表3。

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  表格3 两组中医证候积分比较 (x±s，分)

  Table 3.Comparison of TCM syndrome scores between the two groups (x±s, points)

  注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

  

2.4 两组泌乳相关指标比较

试验组患者泌乳始动时间低于对照组，乳房充盈评分及泌乳量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

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  表格4 两组泌乳相关指标比较 (x±s)

  Table 4.Comparison of lactation related indicators between the two groups (x±s)

  

2.5 两组PRL、E2水平比较

治疗前两组PRL、E2水平差异无统计学差异。治疗后，两组患者PRL水平升高，E2水平降低，且试验组患者PRL水平高于对照组，E2水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体见表5。

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  表格5 两组PRL、E2水平比较 (x±s)

  Table 5.Table 5 Comparison of PRL and E2 levels between the two groups (x±s)

  注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

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3 讨论

研究显示，经母乳喂养长大的新生儿身心发育更健康，相较于人工喂养的新生儿，前者具有更快的成长发育速度，免疫力较好[11]。产妇对分娩的恐惧以及产妇的心理问题等均可导致剖宫产率升高，在心理因素及剖宫产手术创伤的条件下，产妇极易出现产后缺乳症。现代医学认为造成产后缺乳的原因包括乳房发育不良、乳腺阻滞或对激素敏感性较差等[12]。中医范畴气血虚弱型缺乳症病机在于气血虚弱、乳汁化源不足，无乳可下；乳腺空虚，故乳房柔软；气血不足，阳气不振，脾失健运，故呈乳少、无胀感、神倦食少、面色无华之症[13]。中医理论认为乳汁为气血所化，下为月经，上为乳汁；乳汁赖以肝气，肝气达、气机畅，则乳汁方可泌泄而出，故中医治疗缺乳症应以补脾益气，疏肝补血为准[14]。既往研究显示，采用中药通乳汤治疗产后缺乳产妇，不仅有助于增加产妇泌乳量，同时可改善胎儿饥饿程度，有利于胎儿成长[15]。

本研究结果显示，试验组疗效、中医证候积分及泌乳相关指标均显著优于对照组；提示在常规治疗基础上健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳治疗气血虚弱型产后缺乳症患者疗效更佳，对患者各项症状改善显著，可缩短患者泌乳时间，促进患者乳房充盈，增加泌乳量。在西药干预基础上，健脾疏肝通乳方中黄芪兼具疏肝郁、健脾、养气补气功效；党参具有健脾、养血生津、补中益气之效；当归行气活血；柴胡具备疏肝解郁、升举阳气功效；麦冬具备滋阴养津之效，有利于乳汁生成；王不留行则具活血通经、下乳之效；通草具有通气下乳功效；桔梗载药上行，炙甘草调和诸药，因此健脾疏肝通乳方中主要合用共奏补气养血、行气解郁、下乳之功效具备良好[15-16]。而药膳以中药材配合食物搭配而成，通常可用于辅助治疗干预。本研究所选取的药膳中4种药膳包括除去黄芪、当归、党参等养血补气、活血健脾功效外；川芎、白芍、生姜等药材可发挥活血行气、疏肝解郁之功效；白萝卜可发挥开胃健脾、清热生津功效；在此基础上，食材中的鲫鱼、鳙鱼、猪蹄、瘦肉等具有多种维生素、蛋白质、胶原蛋白以及其他营养成分，在经母体吸收后呈作为乳汁的原料，有利于下奶；同时患者在饮汤时摄入较多水分，有利于维持乳腺导管系统内压，从而有利于泌乳[17-18]。因此健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳具有良好的治疗效果。

PRL作为脑垂体分泌的激素，属于多肽激素，对乳汁分泌具有促进作用，同时可促进乳腺发育；孕产妇正常分娩后，其体内各种激素水平出现下降现象，而PRL水平升高，进入血循环，随血循环进入乳腺腺泡，发挥作用[19]。此外高水平的E2可竞争催乳素受体，从而抑制催乳素的泌乳作用[20]。本研究发现，试验组患者PRL水平高于对照组；表明健脾疏肝通乳联合阶段性药膳治疗可调节患者PRL、E2水平。分析原因，考虑健脾疏肝通乳方中通草等药材中的有效成分可促进乳腺上皮细胞β-酪蛋白分泌，并刺激垂体千叶释放PRL，进而对E2产生抑制。此外研究显示，患者情绪可影响人体内激素分泌，孕妇的情绪可影响PRL、雌激素等分泌进而影响泌乳量[21]。因此，产妇在接受健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳治疗过程中，除去食材、药材中有效成分的作用之外，还可能与孕产妇得到较好的膳食调节，促使孕产妇心情愉悦有关，但其具体机制尚待进一步研究 [22]。本研究存在一定局限性，为开放试验，并未设盲，因此研究人员本身的主观倾向性可能导致试验出现一定误差，拟在下一阶段研究中进行改进。

综上所述，针对气血虚弱型产后缺乳患者采用健脾疏肝通乳方联合阶段性药膳食疗临床疗效显著，可明显改善患者中医证候积分以及乳房充盈情况，同时可增加泌乳量，缩短泌乳始动时间，调节PRL以及E2水平。

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