目的  探讨米索前列醇联合盆底肌锻炼对足月妊娠引产产程及产后盆底肌功能的影响。

方法  选取浙江省宁波大学附属妇女儿童医院2022年9月—2024年9月收治的足月妊娠引产产妇，采用随机数字表法分为对照组（给予阴道内置入米索前列醇）和联合组（在对照组基础上接受盆底肌锻炼），对比两组引产产程、妊娠结局、产后盆底肌功能、产后盆底障碍性疾病发生情况、产妇满意度及不良反应。

结果  本研究共纳入足月妊娠引产产妇204例，其中对照组102例，联合组102例，研究期间，两组中均无患者脱失。联合组第1产程、第2产程较对照组显著缩短（P＜0.05），联合组阴道分娩率较对照组显著增加（P＜0.05）；两组第3产程、新生儿窒息发生率、胎儿窘迫发生率、产后出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。产后42 d，与对照组比较，联合组改良牛津肌力分级法中“5级”率显著升高，“3级”率显著减低（P＜0.05），产后盆底障碍性疾病发生率显著降低（P＜0.05），产妇总满意率显著升高（P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论  盆底肌锻炼联合米索前列醇应用于足月妊娠产妇引产能缩短产程，改善妊娠结局及产妇产后盆底肌功能，可有效预防产后盆底障碍性疾病，产妇满意度较高。

如果怀孕时间较长、胎儿体积过大或产妇身体条件较差，引产后产妇盆底肌可能出现明显松弛，进一步引起阴道松弛、漏尿、盆腔脏器脱垂等症状 [1]。以往临床上常用传统的引产方法，米索前列醇是一种前列腺素E1类似物，其不仅给药方便，且因其具有促宫缩成熟的作用，如今被广泛应用于引产中[2]。但研究发现，其单纯应用无法对产妇盆底肌功能形成积极影响[3-4]。近年来，盆底肌锻炼作为一种非药物干预手段，其在加快产程进程、加强孕妇生产控制力度方面展现出了潜在的应用价值。有研究证实，盆底肌锻炼可通过增强盆底肌肉的协调性，在分娩过程中优化胎头先露[5]。但目前关于米索前列醇联合盆底肌锻炼在足月妊娠引产中的作用研究仍较为匮乏，且该两者结合后对缩短引产产程，以及对产妇产后盆底肌功能的影响尚未深入探讨。基于此，本研究旨在探讨联合盆底肌锻炼对足月妊娠引产产妇的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2022年9月—2024年9月浙江省宁波大学附属妇女儿童医院接受诊治的足月妊娠引产产妇作为研究对象。

纳入标准：①孕周≥14周；②妊娠时均足月，有引产指征；③初产妇；④产妇年龄＜35岁；⑤ 宫颈Bishop评分[6]＜6分；⑥单胎；⑦引产前胎儿宫内情况良好。排除标准：①胎位异常；② 产道异常；③重要器官功能性障碍者；④伴妊娠并发症；⑤使用米索前列醇前出现规律宫缩；⑥对本研究药物过敏者；⑦有剖宫产指征；⑧合并宫内感染；⑨合并恶性肿瘤；⑩精神状态异常；⑪既往有盆腔手术史；⑫先兆流产；⑬宫颈机能不全。本研究经浙江省宁波大学附属妇女儿童医院伦理委员会批准（伦理审批号：2020-ky-081），并取得患者知情同意。

1.2 样本量计算

参照文献[7]中的总产程时间计算样本量。样本公式：2σ²（t_α+t_β）²/（χ₁+χ₂）²，其中χ₁=450.40，χ₂=722.10，分别为2组总产程时间，σ=3.36为两组中较大标准差，t_α=1.645，t_β=1.282。根据公式计算样本量为每组92例，考虑样本遗失、脱落等因素，实际入选每组样本量为92×1.1=102例（实际样本量扩大10%），即102例患者。

1.3 治疗方法

将纳入的患者按照随机数字表法1 ∶ 1分为对照组和联合组。对照组：米索前列醇引产。消毒外阴并清理分泌物，在产妇阴道后穹隆处缓慢放置米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司，批号：230269，规格：0.2 mg）25 μg，bid（注意两次用药时间间隔需＞6 h），放置完成后嘱咐产妇平卧休息30 min，严密观察其宫缩情况；若用药6  h后仍无宫缩情况，则需重新评估宫颈Bishop评分。用药期间全程监测产妇及胎儿的生命体征，确保其生命安全，时刻做好紧急事件的预防和处理措施。

联合组：米索前列醇引产+孕14周采取盆底肌锻炼。米索前列醇引产方案与对照组一致。盆底肌锻炼：（1）孕14~20周：采取舒适坐姿或侧卧位，集中注意力通过想象中断排尿的感觉来找到盆底肌，开始练习时，缓慢吸气放松，呼气时轻柔收缩盆底肌做提肛运动，保持5 s后放松5 s，注意避免屏气或腹部用力。适应后可逐渐延长收缩时间至10 s，同时可加入快速收缩训练，即快速收紧1 s后立即放松，重复10次为1组，每天练习3组。（2）孕21~28周：可采用侧卧位或坐姿，先进行5 s缓慢收缩、5 s放松的基础训练，逐步延长单次收缩时间至8~10 s。可加入动态训练：①配合呼吸节奏，在吸气时放松、呼气时收缩；②在抬臀桥式动作中同步收紧盆底肌。每次收缩后完全放松3~5 s，避免肌肉疲劳。每天进行3~4组练习，每组包含8~10次收缩。（3） 孕29周后：采用侧卧位或坐姿，收缩时间控制在5~8 s为宜。结合：①分娩呼吸法练习：深吸气时放松盆底肌，缓慢呼气时轻柔收缩，模拟分娩时的用力节奏；②电梯训练法：锻炼过程中将盆底肌如电梯般分3个层次逐步收紧，分别为30%、60%、100%力度，再分阶段放松。每天进行3~4组，每组6~8次收缩。

1.4 观察指标

1.4.1 主要研究结局

引产产程：记录产妇引产过程中第1产程、第2产程及第3产程。

1.4.2 次要研究结局

①产后盆底肌功能：在产后42 d，采用改良牛津肌力分级法[8]进行评估，共6级：0级：盆底肌肉无收缩；1级：弱收缩；2级：轻微收缩；3级：轻度收缩；4级：中度收缩；5级：强度收缩。

②妊娠结局：产妇结局：统计产妇引产后的分娩方式（剖宫产、阴道分娩）、产后出血量情况。新生儿结局：统计胎儿窘迫、新生儿窒息发生情况。

③产后盆底障碍性疾病：统计产妇产后42 d内产后盆底障碍性疾病发生情况。

④产妇满意度：在产妇出院前，采用浙江省宁波大学附属妇女儿童医院自制的满意度调查量表进行评估，总分为100分，涵盖护理服务、医疗环境、情感支持、信息沟通4个维度：很满意（90~100分）、一般满意（60~89分）、不满意（≤59 分）。计算总满意率（%）=（很满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。该量表Cronbach's α系数为0.863，具有良好的信效度[9]。

1.4.3 不良反应

统计产妇在引产过程中发生的不良反应情况，包括宫缩过频、胃肠道反应。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0依据意向性分析原则对所有数据进行统计分析。计量资料经Shapiro-Wilk法进行正态性检验，均符合正态分布，数据以表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料和等级资料用n（%）表示，并分别用χ²和秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入204例足月妊娠产妇，对照组102例，联合组102例。研究期间，两组均无患者脱失。两组在年龄、体重指数、宫颈Bishop评分、引产孕周、文化程度等方面差异均无统计学意义（P ＞0.05）。具体见表1。

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  表格1 一般资料比较

  Table 1.Comparison of general data

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2.2 引产产程

联合组的第1产程、第2产程显著短于对照组（P＜0.05），而两组第3产程时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表2。

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  表格2 引产产程比较（ x ± s，h）

  Table 2.Comparison of induced labor process ( x ± s, process)

  

2.3 妊娠结局

联合组的阴道分娩率显著高于对照组（P ＜0.05）；联合组和对照组的产后出血量、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见表3。

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  表格3 妊娠结局比较

  Table 3.Comparison of pregnancy outcomes

  

2.4 产后盆底肌功能

联合组的产后盆底肌功能整体情况优于对照组，其中“5级”率显著高于对照组，“3级”率显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表4。

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  表格4 产后盆底肌功能比较 [n（%）]

  Table 4.Comparison of postpartum pelvic floor muscle function [n (%)]

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2.5 产后盆底障碍性疾病发生情况

联合组的产后盆底障碍性疾病发生率显著低于对照组（P＜0.05）。具体见表5。

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  表格5 产后盆底障碍性疾病发生率比较 [n（%）]

  Table 5.Comparison of incidence rates of postpartum pelvic floor disorders [n (%)]

  

2.6 产妇满意度

联合组的产妇总满意率显著高于对照组（P ＜0.05）。具体见表6。

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  表格6 产妇满意度比较 [n（%）]

  Table 6.Comparison of maternal satisfaction [n (%)]

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2.7 不良反应

两组不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见表7。

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  表格7 不良反应发生率比较 [n（%）]

  Table 7.Comparison of incidence rates of adverse reactions [n (%)]

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3 讨论

足月妊娠通常是指孕妇的孕周达到37~41周，在此阶段胎儿在宫内已基本发育成熟，具备宫外存活的能力[9]。然而即便是处于足月妊娠阶段，孕妇也会面临着诸多风险，包括母体并发症、分娩相关危险、胎儿及新生儿风险等[10]。因此对于足月妊娠产妇而言，有效的引产技术能帮助其适时终止妊娠，有效保障母婴的安全。由于米索前列醇在促子宫收缩、软化宫颈方面有一定的优势，如今已成为产科常用的引产药物[11]。经临床实践发现，部分孕妇用药后有宫缩过频的风险[12]。因此需寻找到一种更为安全的促产手段。盆底肌锻炼是指通过主动收缩、放松盆底肌肉群，以此来增强盆底耐力、力量、协调性的训练方法。近年来，虽盆底肌锻炼多用于产后康复方面，但有研究显示，将其引入产前锻炼，可优化分娩过程，促进产后恢复。

本研究结果显示，联合组产妇在引产过程的第1产程和第2产程均较对照组更短。原因可能是米索前列醇作为一种人工合成的前列腺素E1类似物，能通过激活胶原酶，降解宫颈胶原纤维，使宫颈软化、扩张[13]。而产前的盆底肌锻炼，在孕周14周后开展，能避开妊娠早期（孕12周前）的敏感期，符合妊娠中期的生理适应性，从孕14周坚持到分娩，累计3~6个月的锻炼能更有效地建立锻炼的受益性，且在不同阶段开展不同强度的盆底肌锻炼，能有效强化盆底肌控制能力，增强其协调性，盆底肌在第2产程中通过更好地反射性收缩，可协助胎儿娩出，强健的盆底肌能更有效地配合宫缩，形成“向下用力”的合力，减少无效用力，有助于引产过程中胎儿在产道顺利下降，可减少因产妇生产用力不当而导致的产程延长[14]。因剖宫产对再次妊娠有一定的负面影响，也不利于产妇产后身体恢复，故近年来临床上逐渐重视阴道分娩，对提高阴道分娩率有重要的意义[15-16]。在本研究结果中，联合组产妇的阴道分娩率高于对照组。究其原因可能是联合产前盆底肌锻炼，可改善产妇盆底肌部位的放松能力，进而减少因肌肉紧张而导致的宫缩不协调，使孕妇能更好地配合医护人员的指导，更易于引产；规律训练使盆底肌在妊娠期适应性增厚，既能维持足够张力支撑胎儿，又能在分娩时高效放松，减少产道阻力，同时经盆底肌锻炼后强健的盆底肌能为胎头下降提供更好的引导，能帮助胎儿以更佳的角度通过产道，从而最大程度上实现阴道分娩的成功。

产后盆底肌功能会因妊娠、分娩而发生显著改变[17]。本研究中，在产后42 d对两组产妇进行盆底肌功能检查，发现联合组产妇的盆底肌功能情况明显优于对照组。分析其原因：妊娠期激素变化和胎儿压迫易导致盆底肌松弛，而产前所开展的盆底肌锻炼，可增强尿道括约肌功能，减少分娩后漏尿；强化盆底支撑结构，减少子宫、膀胱等器官下垂的可能性，通过锻炼，孕妇对盆底肌的适应性有所增强，从而减少妊娠和引产过程中对盆底功能的损伤[18]。当产后盆底肌功能发生改变后，可能会导致短期或长期的盆底障碍性疾病[19]。本研究发现，联合组产妇产后盆底障碍性疾病发生率明显低于对照组，这与既往花卉等[9]研究结果一致。这有可能与产前盆底肌锻炼可有效预防盆底损伤，从而更有利于改善产后盆底肌功能有关。此外在本研究中，联合组产妇的总满意率高于对照组。分析原因，可能是由于该组产妇中引产的产程更短，阴道分娩率更高，产后盆底肌功能更佳，从而产妇对引产效果更加满意。

但由于本研究样本量偏小，且为单中心纳入病例，在研究设计方面盲法设计质量不够高；再加之两组产妇均于产后42 d以改良牛津肌力分级法评估盆底肌功能，此方法较简单，难以全面、精准反映盆底肌的耐力、协调性等综合状况，因此可能会造成研究结论的部分偏倚，旨在今后研究中弥补上述不足，更进一步完善研究。

综上，产前盆底肌锻炼联合米索前列醇能有效缩短足月妊娠引产产妇的产程时间，并改善其产后盆底肌功能，促进阴道分娩，降低盆底障碍性疾病发生率，产妇满意率较高。

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