目的  探究氨甲环酸（TXA）联合健康行为过程取向模型（HAPA）下阶段式康复干预（SRI-HAPAM）对行全髋关节置换术（THA）老年股骨颈骨折（FNF）患者的应用价值。

方法  纳入2022年12月至2023年6月温州医科大学附属第一医院行单侧THA老年FNF患者为研究对象。根据随机数字表法，将患者为常规护理（RN）组和TXA+SRI-HAPAM组。RN组术后接受常规治疗, TXA+SRI-HAPAM组术后接受TXA联合SRI-HAPAM治疗。比较两组术后24 h出血指标[隐性失血量（HBL）、显性出血量（EBL）和输血量（BTV）]、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）和D-二聚体（DD）水平。比较两组术后3个月髋关节功能[关节畸形（JD）、关节功能（JF）、关节疼痛（JP）、关节活动（JM）和髋关节功能总分（THF）]、焦虑抑郁情绪[焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）]、护理满意度和并发症发生情况。

结果  研究共纳入100例因FNF行单侧THA老年患者， TXA+SRI-HAPAM组54例，RN组46例。术前，两组 Hb、CRP、DD、JD、JF、JP、JM、THF、SAS差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，两组 Hb较术前下降，而CRP和DD较术前上升（P＜0.05）；TXA+SRI-HAPAM组Hb的下降程度和CRP、DD的上升程度以及HBL、EBL和BTV均低于RN组（P＜0.05）。术后3月，两组患者JD、JF、JP、JM和THF均较术前上升，而SAS和SDS较术前均下降（P＜0.05）；且TXA+SRI-HAPAM组JD、JF、JP、JM和THF评分显著高于RN组，SAS和SDS评分低于RN组（P＜0.05）。术后3个月，TXA+SRI-HAPAM组护理满意度明显高于RN组，而总并发症发生率低于RN组（P＜0.05）。

结论  与常规护理比较，TXA联合SRI-HAPAM可更有效地促进THA患者术后恢复。

股骨颈骨折（femoral neck fractures，FNF）是髋部骨折常见类型，占比约48.22%[1]。据统计，FNF发病率约3.6%，以老年人多见[2]。随着我国人口老龄化，老年FNF患者进一步增加，造成了严重的社会经济负担[3]。开放或闭合复位、内固定或关节置换术治疗是FNF常用治疗方法 [2]。其中，全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是老年FNF患者的首选方案，可显著改善老年FNF患者髋关节功能[4]。然而，THA可导致围术期出血量增加、手术时间延长、术后并发症风险增加、恢复时间延长等问题[5]。此外，老年患者由于其手术难度加大，可导致负面情绪产生，严重者可致认知功能障碍[6]。因此，如何通过有效辅助治疗手段提高THA疗效逐渐成为研究热点。

氨甲环酸（tranexamic acid，TXA）是一种赖氨酸类似物，为常见抗纤溶药物[7]。TXA可在赖氨酸相关结合位点与纤溶酶原结合，从而抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合，产生止血和抗炎作用[7]。研究表明，静脉滴注TXA可减少THA患者手术出血量和手术并发症发生率，且安全性高[8-11]。然而，TXA并不能长期使用， FNF患者的长期康复仍有待进一步解决[12]。护理干预对术后辅助治疗的临床价值日益凸显，积极有效的护理干预可改善治疗效果、提高患者生活质量[13-14]。寇晓平等[15]发现，健康行为过程取向模型（health action process approach，HAPA）下阶段式康复干预（stage rehabilitation intervention under HAPA model，SRI-HAPAM）可改善FNF患者运动恐惧感及髋关节功能。目前，尚无研究联合TXA和SRI-HAPAM应用于THA老年FNF患者。本研究旨在探究TXA联合SRI-HAPAM对行THA老年FNF患者的应用价值，以期为老 年FNF术后患者辅助治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2022年12月至2023年6月温州医科大学附属第一医院行THA的老年FNF患者为研究对象。纳入标准：①符合FNF诊断标准，且行THA治疗；②年龄≥60岁；③初次且单侧行THA。排除标准：①TXA禁忌症或过敏者；②有器官功能障碍；③有心理健康障碍和神经功能障碍；④依从性差；⑤恶性肿瘤或其他重大疾病者；⑥失访。本研究已获患者知情同意，经温州医科大学附属第一医院医学伦理委员会审查通过（批件号：KY2022-R184）。

1.2 方法

根据随机数字表法，将老年FNF患者分为常规护理（routine nursing care，RN）组和TXA+SRI-HAPAM组。

1.2.1 RN组

RN组未接受TXA治疗，仅接受术后常规护理，包括：①常规检查（血常规、生化常规、凝血功能、输血前4项等检查项目）；②术前指导，如术后预防措施、术后可能发生的情况及如何处理等，其中采用术后患肢抬高、静脉泵、弹力袜等措施预防下肢静脉血栓；③合理饮食，注重清淡饮食，适量补充维生素和蛋白质，禁止辛辣油腻食物；④管理受试者的工作和休息时间；⑤提供术后心理指导和基本康复训练。

1.2.2 TXA+SRI-HAPAM组

TXA+SRI-HAPAM组在RN组基础上，接受TXA联合SRI-HAPAM治疗。

（1）TXA治疗：术前静脉滴注1 g TXA（成都利尔药业有限公司，规格：1 g ∶ 100 mL；批号：220101）；术中，关节腔注射TXA 2 g；术后6 h，静脉滴注1 g TXA。

（2）SRI-HAPAM治疗：SRI-HAPAM[15]共包括前意向阶段、强化意向阶段和行动阶段。护理具体内容如下：①前意向阶段：责任护士联合主管医生与患者单独面对面交流，通过提问的方式评估患者心理状态和疾病康复知识掌握程度；通过健康教育、康复讲座、健康知识推送等方式向患者讲解疾病康复知识，必要时可进行单独讲解。②强化意向阶段：通过与患者积极沟通，引导并鼓励患者对于疼痛部位进行详细描述；若疼痛难以耐受，则根据医嘱予以止痛药物对症处理。此外，指导患者睡前聆听自己喜好的音乐。③行动阶段：术后前7周，及早进行康复训练；训练包括踝泵练习、膝关节屈曲、伸直练习、双足旋转、股四头肌收缩及放松训练、臀大肌收缩及放松训练、腘绳肌收缩及放松训练、臀桥练习等；术后8~12周，自主衣物穿脱，弯腰用屈膝代替屈髋，适当有氧运动，严禁剧烈运动；在饮食方面，高蛋白质饮食，多吃水果、蔬菜、杂粮，严禁辛辣、生冷等刺激性食物，少量多餐。④维持阶段：通过电话或门诊对患者进行随访，动态评估患者康复行为和病情变化，根据实际情况进行调整。

1.3 观察指标

1.3.1 术后出血指标

术后24 h，测量患者隐性失血量（hidden blood loss，HBL）、显性出血量（explicit blood loss，EBL）和输血量（blood transfusion volume，BTV）。

1.3.2 血红蛋白、C-反应蛋白和D-二聚体

术前和术后24 h，采用酶联免疫吸附试验检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和D-二聚体（D-dimer，DD）水平。

1.3.3 髋关节功能

术前和术后3个月，采用汉化版Harris髋关节功能评定量表评估患者髋关节功能[16]。该量表总分100分，由关节畸形（joint deformity，JD）、关节功能（joint function，JF）、关节疼痛（joint pain，JP）和关节活动（joint motion，JM）4部分组成，髋关节功能总分（total hip function，THF）=JD+JF+JP+JM，得分越高提示髋关节功能越好。

1.3.4 抑郁焦虑情绪

术前和术后3个月，采用汉化版Zung氏焦虑抑郁自评量表[17] [由焦虑量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）组成]评估老年FNF患者的焦虑和抑郁情绪。SAS和SDS总分均为100分，得分越高表明不良情绪越严重[17]。

1.3.5 护理满意度及并发症发生情况

术后3个月，采用汉化版纽卡斯尔护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）[18]评价两组理满意度情况。NSNS得分范围19~95分，包括3个维度：①非常满意：≥77分；②满意：57~76分；③不满意：≤56分。护理满意度定义为非常满意和满意人数之和占总人数百分比。此外，观察并记录干预期间并发症的发生情况，具体并发症细节以实际观察结果为准。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较，采用配对样本t检验。计数资料以n（%）表示，采用卡方检验或Fisher精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究共纳入100例因FNF行单侧THA患者， TXA+SRI-HAPAM组54例，RN组46例。两组患者年龄、性别、Garden分型、高血压、糖尿病和骨质疏松方面差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

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  表格1 两组一般资料比较

  Table 1.Comparison of general data between two groups

  

2.2 术后24 h出血指标比较

术后24 h，TXA+SRI-HAPAM组HBL、EBL和BTV显著低于RN组（P＜0.05），提示TXA联合SRI-HAPAM可降低THA患者术后出血量及输血量。具体见表2。

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  表格2 两组术后出血指标比较 (, mL)

  Table 2.Comparison of postoperative bleeding indexes between two groups (, mL)

  

2.3 术后24 h Hb、CRP和DD比较

术前，两组Hb、CRP和DD差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，两组Hb较术前下降（P＜0.05），而CRP和DD较术前上升（P＜0.05）；TXA+SRI-HAPAM组Hb下降程度低于RN组（P＜0.05），CRP和DD上升程度低于RN组（P＜0.05）。具体见表3。

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  表格3 两组Hb、CRP和DD比较 ()

  Table 3.Comparison of Hb, CRP, and DD between two groups ()

  注：与干预前比较，aP<0.05。

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2.4 术后3个月髋关节功能比较

术前，两组JD、JF、JP、JM和THF差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组JD、JF、JP、JM和THF均高于术前（P＜0.05）。TXA+SRI-HAPAM组JD、JF、JP、JM和THF显著高于RN组（P＜0.05）。具体见表4。

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  表格4 两组髋关节功能比较 (, 分)

  Table 4.Comparison of hip function between two groups (, points)

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2.5 术后3个月抑郁焦虑情绪比较

术前，两组SAS和SDS差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月，两组SAS和SDS均较术前显著下降（P ＜0.05）；且TXA+SRI-HAPAM组SAS和SDS显著低于RN组（P＜0.05）。具体见表5。

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  表格5 两组抑郁焦虑情绪比较 (, 分)

  Table 5.Comparison of depression and anxiety mood between two groups (, points)

  注：与干预前比较，aP<0.05。

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2.6 术后护理满意度及并发症比较

术后3个月，TXA+SRI-HAPAM组护理 满意度明显高于RN组（P＜0.05），而总并发症发生率明显低于RN组（P＜0.05）。具体见表6。

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  表格6 两组护理满意度及并发症比较[n (%)]

  Table 6.Comparison of care satisfaction and complications between two groups [n (%)]

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3 讨论

THA是老年FNF患者治疗的首选方案，可缓解关节疼痛，改善髋关节功能[19]。然而，与THA相关的并发症随之增加，如假体周围感染、骨折、伤口并发症等[20]。因此，寻求有效辅助治疗方案改善THA患者术后生存质量迫在眉睫。基于此，本研究旨在探究TXA联合SRI-HAPAM对行THA的老年FNF患者的应用价值。

本研究术前、术中和术后均预防性使用TXA，产生了较好的止血和抗炎作用。研究发现，术后24 h，TXA+SRI-HAPAM组HBL、EBL和BTV显著低于RN组，该结果与既往的研究相符，提示TXA可降低THA患者术后出血，促进患者健康康复[9-11]。此外，术后24 h，两组Hb均较术前显著下降，而CRP和DD显著上升，且TXA+SRI-HAPAM组变化幅度小于RN组，该结果与陈拓等[11]研究一致。TXA抗纤溶作用产生止血和抗炎作用是TXA+SRI-HAPAM组止血和抗炎效果优于RN组的重要原因[7,21]。

本研究发现，术后3个月，TXA+SRI-HAPAM组和RN组老年THA患者JD、JF、JP、JM和THF均显著提高，且TXA+SRI-HAPAM组上升幅度较RN组大，该结果与寇晓平等[15]研究大致相符。此外，术后3个月，TXA+SRI-HAPAM组和RN组老年THA患者SAS和SDS较术前显著下降，且TXA+SRI-HAPAM组下降幅度较RN组明显。SRI-HAPAM通过前意向阶段、强化意向阶段和行动阶段对老年THA术后患者进行详细护理，其中涉及知识输送、沟通与放松、积极锻炼、积极评估等，促使TXA联合SRI-HAPAM效果优于常规康复护理，显著改善老年THA患者术后髋关节功能和焦虑抑郁情绪。此外，在护理满意度和并发症方面，TXA+SRI-HAPAM组护理满意度明显高于RN组，而总并发症发生率明显低于RN组。上述结果与既往研究大致相似[11,15,22-23]。目前尚无研究探讨TXA联合SRI-HAPAM对老年THA患者术后髋关节功能和焦虑抑郁情绪的影响，本研究有一定的前瞻性。

综上所述，TXA联合SRI-HAPAM有效改善老年FNF患者术后康复。然而，本研究存在部分局限性：第一，本研究观察时间较短（3个月），无法评估患者长期预后；第二，样本量较小，研究结果有效性可能不足；第三，本研究仅与常规护理进行比较，并未与其他优于常规护理的模式进行比较；第四，无法确定两组之间的差异是由TXA或SRI-HAPAM造成的，因此前瞻性的随机对照试验非常有必要。未来研究团队拟扩大样本量，进行更全面、更有效地研究和分析，以供临床参考。

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