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目的 研究益生菌治疗联合知信行（KAP）理论模型管理对重症急性胰腺炎患者机体恢复情况及生活质量的影响。
方法 选取2020年6月至2023年6月衢州市人民医院重症急性胰腺炎患者，分为对照组、益生菌组和KAP联合组。3组均给予对症支持治疗，对照组予以常规护理；益生菌组在此基础上每日口服益生菌颗粒；KAP联合组在益生菌治疗基础上，采用KAP理论模型管理，包括疾病知识维度、行为维度和信念维度的针对性干预。比较3组患者治疗前后急性生理学与慢性健康评分体系（APACHE II）评分、生活质量（QOL-C30）评分、自我管理能力，以及血清炎性因子C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等指标的变化。
结果 研究共纳入108例患者，每组均为36例。治疗后，3组CRP和PCT较治疗前均显著下降（P＜0.05），益生菌组和KAP联合组下降幅度均显著大于对照组（P＜0.05）；治疗后3组自我管理能力较治疗前显著增强（P＜0.05），KAP联合治疗组增加幅度显著大于益生菌组和对照组（P ＜0.05）；益生菌组和KAP联合治疗组APACHE II评分较治疗前显著下降（P＜0.05），QOL-C30评分显著升高（P＜0.05）。
结论 益生菌治疗可显著改善重症急性胰腺炎的炎症状态、临床症状和生活质量；知信行理论模型管理可进一步增强益生菌治疗的效果，安全有效地提高患者的机体恢复能力和生活质量。
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是临床常见的急腹症，发病率呈现逐年上升趋势[1- 2]。AP可由多种因素诱发，表现为胰酶在胰腺内激活，在局部炎症反应基础上，产生和释放大量炎性介质，进而发生系统性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）[3]。重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）可引起全身多器官损伤，如胃肠道、肺部、心血管、肾脏等多器官功能障碍，病死率高达20%~30%[4]。目前SAP的治疗以强化支持治疗为主，但仅靠内科治疗效果不能令人满意。因此，迫切需要寻找更有效的辅助治疗手段以改善SAP患者的临床疗效。
益生菌是一种对人体有益的微生物，可调节肠道菌群、增加肠道粘膜中有益细菌的数量，从而抑制致病菌的增殖和入侵，修复肠黏膜屏障功能[5-7]。研究表明，在AP早期，肠黏膜上皮细胞结构破坏导致肠道屏障功能损伤、肠道菌群失衡以及致病菌，如肠球菌属和梭菌属定植增多[8-9]。上述结果表明，乳酸菌等益生菌减少和肠道微生态失衡，可能会加重胰腺损伤导致AP进展。因此，从肠道菌群角度，探究益生菌对SAP患者的疗效有望成为新的治疗方案。然而，应用益生菌治疗SAP有效性和安全性尚存争议[10]。此外，护理干预在SAP的诊疗中发挥越来越重要的作用。江盼盼等[11]研究表明，多学科协作护理联合延续护理可提升SAP患者健康行为，改善生活质量。知信行（knowledge，attitude and practice，KAP）认为，通过传播相关知识、塑造正确的认知和行为习惯可有效改善健康素养理论,可以提升健康水平 [12]。基于此，本研究推测KAP理论模型管理指导SAP患者的日常护理，可能有助于促进患者康复，提高生活质量。目前，研究探讨KAP理论模型管理在SAP中的应用较少。
本研究旨在研究益生菌治疗联合知信行理论模型管理对SAP患者机体恢复情况及生活质量的影响，以期为SAP的有效治疗提供新方案和循证证据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2020年6月至2023年6月衢州市人民医院诊治重症急性胰腺炎患者为研究对象。纳入标准：①符合SAP诊断标准[13]：即AP伴持续器官功能衰竭大于48 h；②年龄≥18岁。排除标准：①严重并发症，如休克、昏迷、意识不清者；② 合并恶性肿瘤、感染性疾病、凝血功能障碍、严重免疫功能障碍者；③妊娠期或者哺乳期女性。本研究已获所有患者知情同意，经衢州市人民医院医学伦理委员会批准（批件号：2020-064-01）。
1.2 方法
入院后3组患者均予以对症支持治疗，如抗炎、抑制胰酶分泌、纠正酸碱平衡、肠内营养、禁食禁饮等。
1.2.1 对照组
对照组予以常规护理，包括通过健康教育及发放健康手册等讲解相关注意事项。告知患者注意卧床休息及减轻胰腺负担；保持睡眠促进体力恢复，腹痛时调节体位以缓解疼痛。应加强水及电解质补充，腹痛剧烈可遵医嘱用止痛药物，列举治疗成功案例缓解心理负担，进行答疑解惑给予安慰鼓励。
1.2.2 益生菌组
益生菌组在对照组常规护理基础上口服益生菌颗粒[生合生物科技（扬州）有限公司，批号：20180906，主要由乳酸菌、双歧杆菌和酪酸梭菌等菌株组成，规格：2 g/条，活菌含量≥1×1010CPU/条]，每12 h给药1次，每次1袋。疗程为28 d。
1.2.3 KAP联合组
在益生菌组的基础上，采用KAP理论模型管理干预。具体如下:①知识维度。在护理期间，动态评估患者对疾病的认知和心理状态。根据评估结果，针对患者普遍存在的问题，制作文字或视频健康教育材料，进行针对性指导。帮助患者和家属掌握疾病的发生、发展、治疗和复发等知识，改善焦虑抑郁情绪，提高自我管理能力。②行为维度。主要通过调节生活方式和习惯进行干预，特别是饮食方面。具体指导患者食用低脂和高膳食纤维的食物，如麦片、燕麦和豆类。患者和家属建立疾病预防监测机制，在显著位置放置记录表以定期提醒患者进食可能诱发疾病的食物，并对患者行为变化进行监督。③信念维度。通过健康教育，强化情绪状态与疾病发病的相关性。可以通过视频直观地展现情绪调控的积极作用。医护人员也需多与家属互动交流，告知家属可以通过语言和行为帮助患者面对疾病，如共同进行规律运动，戒烟限酒，改变不良生活习惯，以及调整患者面对疾病和治疗的态度。3组干预时间均为28 d，已出院患者通过门诊复诊形式定期随访和微信病友群进行健康督导。
1.3 观察指标
1.3.1 血清炎症因子水平
在干预前与干预后，抽取空腹静脉血5 mL，离心取血清，测定并比较3组患者C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和降钙素原（procalcitonin，PCT）水平。
1.3.2 自我管理能力评估
在干预前与干预后，应用自我护理能力测定量表（Evaluation of Self-Care Assay，ESCA）[14]评价3组患者的自我管理能力，主要包括健康知识水平（0~76分）、自我概念（0~28分）、自护责任感（0~24分）、自我护理技能（0~44分）4 个维度，总分范围为0~172分，得分越高表明自我管理能力越好。
1.3.3 健康状况及生活质量评估
在干预前与干预后，采用急性生理与慢性健康Ⅱ（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ）[15]评分系统评估3组患者的健康状况，总分71分，得分越高代表机体健康状况越差；采用生活质量调查表（quality of life，QOL-C30）[16]评估3组患者的生活质量，量表总分30~120分，评分越高代表生活质量越好。
1.4 统计学分析
使用SPSS 26.0软件进行统计学分析。服从正态分布的计量资料采用
描述，多组间比较采用方差分析，多组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用n（%）描述，多组间比较采用卡方检验；同组干预前后采用配对样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
研究共纳入患者108例，对照组、益生菌组和KAP联合组各36例。3组患者年龄、性别、BMI等一般临床资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。
2.2 自我管理能力比较
治疗后，3组SAP患者健康知识水平、自我概念、自护责任感和自我护理技能等自我管理能力水平均高于治疗前水平（P＜0.05）。此外，与对照组相比，KAP联合组自自我护理技能更高（P＜0.05）；而益生菌组和对照组差异无统计学（P＞0.05）。具体见表2和图1。
2.3 健康状况及生活质量比较
治疗后，3组患者APACHE Ⅱ评分较干预前降低（P＜0.05）、QOL-C30评分均较干预前升高（P＜0.05）。具体详见表3。
2.4 血清炎症因子水平比较
治疗后3组患者血清CRP、PCT水平均低于治疗前水平（P＜0.05）。此外，与对照组治疗后水平相比，益生菌组和KAP联合组炎症因子水平更低（P＜0.05）。具体见表4和图2。
3 讨论
目前SAP的治疗以强化支持治疗为主，但仅靠内科治疗效果不能令人满意。因此，迫切需要寻找有效的辅助治疗手段以改善SAP患者的疗效。KAP模型干预在外科疾病的管理中效果显著，晁蕊停等[17]研究表明，KAP模式干预可降低卵巢癌术后不良反应发生率，提升满意度。此外，KAP护理模式可改善结直肠癌术后患者睡眠质量，降低并发症的发生率[18]。因此，本研究进一步探讨益生菌联合KAP理论模型干预对SAP患者的影响，以期为临床SAP诊治提供有效方案。
本研究结果显示，与对照组和益生菌组相比，KAP联合组自我管理能力显著改善，提示KAP理论模型干预在改善SAP患者自我管理能力方面明显优于常规护理。该结果产生的可能原因：KAP理论模型干预通过知识维度、行为维度、信念维度3个维度不断加强SAP患者对疾病的认识、了解，增加患者自信心，因此自我管理能力更高。此外，研究也表明，较对照组而言，益生菌组和KAP联合组SAP患者的健康状况和生活质量更优，该结果与既往研究大致类似[14, 19]。上述结果提示，益生菌辅助治疗SAP患者可改善健康状况和生活质量。既往研究表明，益生菌具有调节肠道微生态、修复肠道屏障、抑制炎症反应等作用[20-21]，因此，益生菌干预治疗可以促进SAP患者恢复，使其拥有更好的生活及健康质量。此外，该结果也可能与益生菌治疗既能减轻临床症状也能提高患者主观感受有关[22-23]。
此外，益生菌联合KAP理论模型干预进一步促进了SAP患者生活及健康质量，该结果可能与KAP理论模型干预增加SAP患者自我管理能力有关。KAP理论通过有针对性地健康教育与行为训练，能够增强患者对疾病的认知度，促进行为转变，改善负面情绪[24-25]。使得SAP患者更加主动配合治疗和护理，提高自我管理能力。目前，尚无研究探究益生菌联合KAP理论模型干预对SAP患者的影响，本研究首次报道了其对SAP患者健康状况和生活质量的正向作用。
此外，在炎症因子方面，本研究证实，益生菌组和KAP联合组SAP患者血清CRP和PCT水平显著低于对照组，说明益生菌可降低SAP患者的炎症因子水平，该结果与既往研究的结论一致 [22]。现代研究表明，益生菌可有效恢复肠道菌群，促进炎症消退[20-21]。因此，益生菌辅助治疗可有效改善SAP患者炎症状态，促进患者恢复。此外，KAP理论模型干预可加强益生菌抗炎效应，进一步促进患者恢复。
综上所述，本研究显示益生菌治疗联合KAP管理可安全有效地降低SAP患者炎症水平，改善临床症状，提高患者机体恢复能力和生活质量。本研究初步验证了益生菌治疗联合KAP理论模型管理在SAP综合治疗中的重要辅助作用。然而，本研究仍存在一些局限性：第一，本研究为初步探索研究，样本容量较小，研究时间较短；第二，本研究仅探究了CRP和PCT两个炎症因子，更多的炎症标志物尚未探究；第三，本研究仅关注了炎症因子、自我管理能力和生活质量几个指标，对SAP的临床转归如住院时间、病死率影响尚不清楚。未来需要开展规模更大、指标更全面的随机对照试验，设置临床预后评价指标，进一步验证益生菌和KAP理论模型管理在SAP治疗中的效果，为临床实践提供参考。
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