目的  探讨氨氯地平阿托伐他汀钙片（AACT）联合循证-情志干预模式（EENM）对老年高血压合并冠心病（HTN-CHD）患者的应用价值。

方法  回顾性选取2021年6月至2023年6月温州医科大学附属第二医院心内科收治的HTN-CHD患者为研究对象。根据干预方式不同，分为AACT组和EENM组。AACT组患者给予AACT联合常规护理干预，EENM组则在AACT组基础上实施EENM。比较两组患者干预前后心理状态[抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）和自我感受负担量表（SPBS）]、依从性（遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为）和血压（收缩压和舒张压）变化情况。观察比较两组患者在6个月心血管事件发生率。

结果  研究共纳入HTN-CHD患者118例，其中AACT组55例、EENM组63例。干预前，AACT组和EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分、饮食管理行为评分、收缩压和舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，AACT组和EENM组HTN-CHD患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压较前显著下降（P＜0.05），而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分较前显著上升（P＜0.05）；EENM组患者SDS评分、SAS评分、SPBS评分、收缩压和舒张压低于AACT组（P＜0.05），而遵医服药行为评分、日常锻炼行为评分、不良管理行为评分和饮食管理行为评分高于AACT组（P＜0.05）。EENM组心血管事件发生率低于AACT组（P＜0.05）。

结 论  EENM联合AACT干预有利于提高HTN-CHD患者依从性，改善心理状态及血压值，降低心血管事件发生率。

随着全球经济快速发展和日益严重的老龄化，世界上人口中约有31.1%的高血压（hypertension，HTN）患者[1]。在我国HTN患病率从1958年的5.1%上升至2015年的27.9%[2]。HTN作为冠心病（coronary heart disease，CHD）的独立危险因素，两者往往并存。据统计，HTN合并CHD（HTN-CHD）患病率呈逐年上升趋势，已成为威胁老年人身体健康的主要慢性疾病[3]。

临床上，HTN-CHD存在许多亟待解决的问题。一方面，目前缺乏有效药物针对HTN-CHD的治疗，多为经验性用药[4]；另一方面，由于主观因素（缺乏疾病认识）和客观因素（慢性病程、治疗周期长等）双重作用，HTN-CHD患者往往依从性差，易发生情绪改变，从而不利于疾病控制，导致心血管事件频发[5-6]。因此，在改善疗效的同时，如何提高依从性及改善不良情绪至关重要。

氨氯地平阿托伐他汀钙片（amlodipine atorvastatin calcium tablet，AACT）是一种由苯磺酸氨氯地平和阿托伐他汀钙按照固定剂量组成的复方制剂。临床研究表明，与苯磺酸氨氯地平[7]或阿托伐他汀钙[8]单药治疗相比，AACT在改善HTN-CHD患者血压和血脂效果方面更优。此外，与苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗比较，AACT服药依从性更好，且内皮功能改善程度更大，疗效更优[4]。循证-情志干预模式（evidence-based emotional nursing mode，EENM）是循证护理理念和情志护理理念的结合产物，为一种新型的护理模式。EENM以循证医学为基础，旨在通过循证方法，寻找情志干预的科学依据，进而满足患者诉求，提高患者依从性、改善负面情绪，已在慢性疾病中广泛应用[9- 11]。既往研究表明，EENM可改善HTN-CHD患者心理状态和治疗依从性[10-11]。本研究旨在探究AACT联合EENM在HTN-CHD患者中的应用价值，为HTN-CHD临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性选取2021年6月至2023年6月温州医科大学附属第二医院心内科收治的HTN-CHD患者为研究对象。根据干预方式不同，将HTN-CHD患者分为AACT组和EENM组。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合HTN[12]和CHD[13]诊断标准。排除标准：①氨氯地平阿托伐他汀禁忌症或过敏者；②合并恶性肿瘤、重要脏器损伤或严重肝肾功能障碍者；③接受其他高血压药物或降脂药物治疗。本研究获患者知情同意，经温州医科大学附属第二医院医学伦理委员会批准（批件号：2023-053）。

1.2 方法

HTN-CHD患者均给予苯磺酸氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗（辉瑞制药公司，规格：5  mg/10 mg，批号：20220612）：10 mg po，qd。此外，AACT组患者给予心内科常规护理，包括高血压/冠心病相关知识介绍（发病因素、治疗方案、并发症等）、心理支持、言语沟通等。EENM组在AACT组基础上实施循证-情志干预模式，具体实施过程如下：（1）建立EENM小组：EENM小组由1名护士长（统筹工作及监督）、1 名副主任专科医生（负责解答患者病情相关专业问题）和3名主管护士（负责寻找问题、查阅资料、个体化设计初步方案等）组成。（2） 循证支持：以患者自身存在的问题为切入点，EENM小组通过查阅国内外文献或书籍制定个性化护理措施。（3）EENM：结合患者现有问题及参考相关资料，EENM主要包括移情法、暗示法、情志相胜法及五音疗法和发泄排郁法 [10-11]。具体如下：①移情法：根据患者个体喜好，鼓励并引导患者投入其中；②暗示法：了解患者内心的困惑与难处，以正向、积极的措辞鼓励患者；③情志相胜法及五音疗法：鼓励并引导患者多回忆愉快的事情，听欢快的歌曲；④发泄排郁法：积极引导患者家属与患者沟通，及时缓解患者心中压力。连续干预1个月后进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

干预前和干预后采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和自我感受负担量表（Self-perceived burden scale，SPBS）评估患者心理状态。①SDS[14]：SDS共20个条目，每个条目1~4分，得分范围20~80分，得分越高抑郁程度越重。②SAS[14]：SAS共20个条目，每个条目1~4分，得分范围20~80分，得分越高焦虑程度越重。③SPBS[15]：SPBPS共3个维度（身体、情感和经济），每个条目1~5，总分范围为10~50 分，得分越高自我感受负担越重。

1.3.2 依从性

采用HTN-CHD患者依从性量表评估HTN-CHD患者依从性[10]。该量表共包括4个方面依从性，分别为遵医服药行为（得分范围0~100 分）、日常锻炼行为（得分范围0~100分）、不良管理行为（得分范围0~100分）和饮食管理行为（得分范围0~100分）。得分越高表明依从性越高。

1.3.3 收缩压和舒张压

干预前和干预后，使用电子血压计于清晨测量HTN-CHD患者右上臂血压，患者取坐位，重复测量3次，取平均值。

1.3.4 心血管事件

采用电话随访或门诊随访方式对HTN-CHD患者进行随访。末次随访时间为2024年1月1日。统计随访期间HTN-CHD患者心血管事件发生情况，包括心力衰竭、心绞痛、心源性休克等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件行数据处理及统计学分析。计量资料符合正态分布，以表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后比较采用配对样本t检验；若不符合正态分布，组间比较采用Mann-Whitney检验，干预前后比较采用Wilcoxon检验。计数资料以n（%）表示，采用卡方检验或Fisher's精确检验比较。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

研究共纳入118例HTN-CHD患者（AACT组55例和EENM组63例）。AACT组和EENM组年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。具体见表1。

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  表格1 AACT组和EENM组基线特征比较

  Table 1.Comparison of baseline characteristics between the AACT and EENM groups

  

2.2 心理状态

干预前，两组患者SDS评分、SAS评分和SPBS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SDS评分、SAS评分和SPBS评分较前均显著下降，且EENM组低于AACT组（P ＜0.05）。具体见表2。

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  表格2 AACT组和EENM组心理状态比较（x ± s，分）

  Table 2.Comparison of psychological status between the AACT and EENM groups（x ± s, points）

  注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

  

2.3 依从性

干预前，两组患者遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者遵医服药行为、日常锻炼行为、不良管理行为和饮食管理行为得分较前均显著上升，且EENM组大于AACT组（P＜0.05）。具体见表3。

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  表格3 AACT组和EENM组依从性比较（x ± s，分）

  Table 3.Comparison of compliance between the AACT and EENM groups（x ± s, points）

  注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

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2.4 收缩压和舒张压

干预前，两组患者收缩压和舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者收缩压和舒张压较前显著下降，且EENM组低于AACT组（P＜0.05）。具体见表4。

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  表格4 AACT组和EENM组血压比较（x ± s，mmHg）

  Table 4.Comparison of blood pressure between the AACT and EENM groups（x ± s, mmHg）

  注：与同组治疗前比较，aP＜0.01。

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2.5 心血管事件

AACT组患者发生心力衰竭、心律失常、心肌梗死、心绞痛和心源性休克共10例（18.18%）；EENM共发生3例（4.76%）。EENM组患者心血管事件发生率显著低于AACT组（P＜0.05）。具体见表5。

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  表格5 AACT组和EENM组心血管事件比较 [n（%）]

  Table 5.Comparison of cardiovascular events between the AACT and EENM groups [n (%)]

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3 讨论

情绪改变与机体血压变化密切相关。研究表明，焦虑、抑郁等情绪改变可激活交感神经，血管持续性收缩，从而血压升高[16]。此外，既往研究显示，HTN-CHD患者往往存在消极情绪，不利于疾病恢复与治疗[17]。本研究结果表明，干预后，两组患者SDS评分、SAS评分和SPBS评分较干预前下降，且EENM组低于AACT组。上述结果提示，EENM辅助干预可显著改善HTN-CHD心理状态，促进疾病恢复与控制。在具体的临床实践中，常规护理往往忽视对患者注意力的转移及家属的潜在作用，而EENM不仅鼓励并引导患者转移注意力，而且注重家属的作用[10]。因此，EENM可有效减轻HTN-CHD患者疾病负担，改善焦虑、抑郁等情绪。本研究结果也表明，两组HTN-CHD患者依从性评分均较前提升，且EENM组大于AACT组，提示EENM辅助治疗可改善HTN-CHD患者依从性。在血压控制方面，干预后，两组患者收缩压和舒张压均较前下降，且EENM组低于AACT组，提示EENM干预可改善AACT治疗HTN-CHD患者血压控制情况，提高治疗效果。其原因可能与负面情绪依从性改善有关。此外，在为期半年的随访过程中，EENM组心血管事件发生率明显低于AACT组，提示EENM联合AACT可降低心血管事件发生。

综上所述，EENM联合AACT干预有利于提高HTN-CHD患者依从性，改善心理状态及血压状况，降低心血管事件发生率。本研究仍存在以下不足：第一，本研究为单中心、小样本量、回顾性研究，研究结论的可靠性仍需进一步证实；第二，未设置苯磺酸氨氯地平或阿托伐他汀钙片组，AACT对HTN-CHD依从性影响仍需进一步明确；第三，观察周期较短，长期预防作用仍不清楚。

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