目的  分析熊去氧胆酸（UAC）联合聆听-建立-应用-提高-反馈教学-强化模式健康教育（HE-LEARNS）对腹腔镜保胆取石术患者疗效的影响。

方法  分析2021年1月至2023年1月杭州市中医院行腹腔镜保胆取石术患者的临床资料，根据术后干预方案分为对照组（UAC联合常规教育）和试验组（UAC联合HE-LEARNS）。主要观察指标为12个月胆囊结石复发率。次要观察指标为胆固醇代谢指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）]、胆囊相关指标（胆囊壁厚度和胆囊收缩率）、生活质量[消化病生存质量指数（GIQ-LI）评分]、用药依从性[Morisky药物治疗依从性量表（MMAS）评分]和肝肾功能指标[天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]的变化情况。

结果  研究共纳入119例患者，试验组50例，对照组69例。试验组12个月胆囊结石复发率低于对照组（P＜0.05）。治疗2个月后，试验组TC、TG、胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组（P＜0.05），GIQ-LI评分和MMAS评分高于对照组（P＜0.05）；两组间AST、ALT、Scr和BUN差异无统计学意义（P＞0.05）。

结论  UAC联合HE-LEARNS对腹腔镜保胆取石术术后患者疗效显著，可提高生活质量及用药依从性，改善胆固醇代谢和胆囊结构功能，降低12个月结石复发率。

胆囊结石是临床常见胆囊疾病，其可发展为胆囊炎、胆囊穿孔、败血症等，严重者危及患者生命安全[1]。腹腔镜胆囊切除是临床治疗胆囊结石的有效方案，但胆囊切除可能增加胃肠道生理功能变化、脂肪溢出、癌症等不良事件的发生风险[2]。因此，许多学者建议尽量采取保胆手术[3]。腹腔镜保胆取石术不仅保留了胆囊完整的生理学功能，且安全性高[4]。然而，术后5年结石复发率高达10%~40%，限制了其推广应用[5]。

熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid capsules，UAC）是一种具有溶石效果的胆汁酸盐，能通过促使胆汁内卵磷脂形成微胶粒或微胶泡而发生溶解反应，被用于预防胆囊结石复发[6]。然而，由于患者对疾病或药物知识匮乏，故术后依从性较差，影响药物治疗效果[7]。因此，如何改善患者对疾病或药物的认知程度尤为重要。健康教育是促进患者心理健康、提高依从性的重要护理手段，常规护理措施对于健康教育重视程度较低，其内容和形式单一，患者效果差[8]。聆听-建立-应用-提高-反馈教学-强化（listen-establish-establish-adopt-reinforce-name-strengthen，LERANS）模式是一种“促进以患者为中心的学习”的新型健康教育管理方式，强调患者对健康教育知识的自主性学习,旨在帮助患者获取新知识、实践新技能[9]。

目前，LEARNS模式健康教育（health education based on LEARNS model，HE-LEARNS）已在慢性阻塞性肺疾病[7]、心肌梗死PCI术后[10]、乳腺癌[11]等疾病患者中广泛应用。本研究旨在探究UAC联合HE-LEARNS在腹腔镜保胆取石术术后患者的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入2021年1月至2023年1月杭州市中医院因胆囊结石行腹腔镜保胆取石术患者为研究对象。纳入标准：①18~75周岁；②符合胆囊结石诊断要点[12]，单发结石，且＜3 cm；③符合腹腔镜保胆取石术指征[13]。排除标准：①UAC过敏、禁忌证者；②妊娠或脯乳期妇女；③既往肝胆系统手术者；④合并精神疾病、严重心肝肾功能障碍、凝血功能障碍、恶性肿瘤者。本研究方案经杭州市中医院伦理委员会审查通过（批件号：HZCM-KT-20230323）。

1.2 方法

患者根据术后干预方案分为对照组和试验组。所有患者均行腹腔镜保胆取石术，术后予以UAC治疗：UAC胶囊（杭州默沙东制药有限公司，规格：250 mg/粒，批号：H20181059）10 mg/ kg，pd，qd，连续2个月。对照组患者予以常规健康教育，包括术前手术及疾病相关健康教育和术后健康教育。试验组患者予以HE-LEARNS：①聆听（L）：责任护士术前主动找患者进行交谈沟通，通过沟通的方式获取患者对于胆囊结石、手术、术后相关预防等方面的认知，时间约30 min；②建立（E）：以平等、友善的方式与患者沟通，建立良好的医护患合作关系，根据患者的具体情况，制定个体化的健康教育方案；③应用（A）：在聆听、建立后，以个体化的健康教育方案应用于患者，根据患者不同的教育水平、个体情况，健康教育的形式可为面对面沟通、幻灯片展示、微信或电话聊天等；④提高（R）：为患者提供多种学习工具，拓展其学习方式，在健康教育的过程中可适当结合情景模拟，以提高患者的认知水平；⑤反馈教学（N）：在健康教育结束后，通过现场展示、提问等方式评估患者对于知识的掌握程度，确保每一位患者在出院前掌握正确的疾病相关知识和技能；⑥强化（S）：患者出院后，采用微信推送、公众号等形式强化患者的学习，并通过微信群方式对患者的问题进行详细的回答。同时不断评估患者现阶段需求，及时调整方案。

1.3 资料收集与观察指标

1.3.1 临床资料获取

通过电子病例系统获取患者的入院时一般资料（性别、年龄、病程和结石直径）、胆固醇代谢指标[总胆固醇（total cholesterol，TC）和甘油三酯（triglyceride，TG）]、胆囊相关指标（胆囊壁厚度和胆囊收缩率）和肝肾功能[冬氨酸氨基转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、丙氨酸氨基转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、血清肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）]。胆固醇代谢指标、胆囊相关指标和肝肾功能获取时间点为术前和治疗2个月。

1.3.2 量表资料获取

消化病生存质量指数（gastrointestinal quality of life index，GIQ-LI）和Morisky药物治疗依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS）通过线上问卷形式评估患者治疗前和治疗后（2个月）的生活质量及用药依从性。

GIQ-LI[14]包括社会活动、症状、精神状态等36个项目，总分144分，得分越低提示生存质量越差。MMAS[15]共包含8个条目，总分8分，根据得分可分为3个维度：依从性好（8分）、依从性中等（6~7分）和依从性差（＜6分）。

1.3.3 胆囊结石复发率

通过门诊形式进行为期12个月的随访，评估胆囊结石复发情况。

1.4 统计学分析

数据分析与统计采用SPSS 26.0软件。符合正态分布的计量资料以表示，组间差异比较采用t检验，前后比较采用配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用卡方检验或Fisher检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

两组年龄、性别和病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

• 
  表格1 试验组和对照组基线资料

  Table 1.Baseline data of the experimental group and the control group

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2.2 胆固醇代谢指标和胆囊相关指标

治疗后，两组患者TC、TG、胆囊壁厚度较术前显著下降，胆囊收缩率较术前显著上升（P＜0.05），且试验组变化幅度大于对照组（P ＜0.05）。具体见表2。

• 
  表格2 试验组和对照组胆固醇代谢指标和胆囊相关指标比较（x ± s）

  Table 2.Comparison of cholesterol metabolism indicators and gallbladder-related indicators between the experimental group and the control group（x ± s）

  注：与同期对照组比较，aP<0.05。

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2.3 临床量表

治疗后，两组GIQ-LI评分和MMAS评分均较治疗前显著上升（P＜0.05），且试验组评分高于对照组（P＜0.05）。具体见表3。

• 
  表格3 试验组和对照组临床量表比较（x ± s，分）

  Table 3.Comparison of clinical scales between the experimental group and the control group (x ± s, points)

  

2.4 肝肾功能和结石复发率

与对照组比较，试验组12个月胆囊结石复发率显著较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

• 
  表格4 试验组和对照组肝肾功能及结石复发率比较

  Table 4.Comparison of liver and kidney function and stone recurrence rates between the experimental group and the control group

  

3 讨论

保胆取石术由于其创伤小、并发症少、保留胆囊结构与功能等优点[16]，是胆囊结石临床推荐方案[3]。但保胆取石术并不能消除结石形成的根源，术后胆囊结石复发率高（10%~40%）。因此，如何有效降低保胆取石术术后胆囊结石复发率是临床研究重点问题。

胆囊结石往往伴随着胆囊结构和功能改变，如胆囊壁增厚、收缩功能障碍等[13]。此外，胆囊结石多为胆固醇结石，其形成与胆固醇代谢障碍密切相关。因此，调控胆固醇代谢平衡是治疗和预防胆囊结石的关键措施[17]。由于UAC能抑制肝脏中胆固醇合成，使胆汁、肝脏和血液中胆固醇含量明显下降[18]，常用于保胆取石术后预防结石复发[6]。本研究结果显示试验组TC、TG、胆囊壁厚度和胆囊收缩率显著低于对照组，提示HE-LEARNS辅助UAC治疗可改善胆囊结石患者术后血脂水平和胆囊结构功能。由于患者对于疾病或药物知识匮乏等原因，导致术后依从性较差、心理压力等问题，从而影响药物治疗效果[7]。李玉娟等[19]研究发现，HE-LEARNS可提高动静脉内瘘患者抗血小板治疗依从性。刘珊珊等[20]研究表明，HE-LEARNS可改善老年高血压病患者治疗依从性。本研究团队推测HE-LEARNS辅助UAC治疗改善疗效可能与提高患者用药依从性有关。进一步分析结果显示，试验组治疗后GIQ-LI评分和MMAS评分显著高于对照组，提示HE-LEARNS可改善胆囊结束术后患者生活质量和提高用药依从性，与既往研究大致相符 [21]。梅学鹏等[21]等研究表明，用药依从性越差，内镜微创保胆取石术后结石复发风险越高。

UAC具有保护肝细胞、抑制凋亡作用，但其有肝硬化风险，故在使用期间应检测肝肾功能以评估其安全性。本研究结果显示，治疗前后患者肝肾功能均无显著变化，提示UAC安全性较好。在结石复发率方面，本研究结果显示试验组12个月胆囊结石复发率为2.00%，与既往研究大致相符[13]。此外，试验组结石复发率显著低于对照组，提示HE-LEARNS辅助UAC治疗可显著降低胆囊结石复发率。

综上所述，UAC联合HE-LEARNS治疗胆囊结石术后患者疗效显著，可提高患者生活质量及用药依从性，改善胆固醇代谢和胆囊结构功能，降低12个月结石复发率。本研究仍存在以下不足之处：第一，本研究为回顾性研究，研究对象选取方面可能存在选择偏倚；第二，样本量较小，研究结论可靠性仍需进一步证实；第三，观察时间较短，HE-LEARNS辅助UAC治疗的长期疗效仍需进一步观察。

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