石斛是一味药食同源的中草药,在生活中常见其用于煲汤和药膳等,在临床上石斛及其复方制剂的应用广泛。本文以“石斛”“临床”等为关键词,检索中国知网、万方数据、维普网、Pubmed等数据库中近10年有关石斛临床研究的相关文献,发现石斛及其复方制剂主要应用于治疗内科(如慢性胃炎、糖尿病、支气管炎、高血压、冠心病等)、外科、妇科、儿科、眼科等方面疾病,临床疗效较好,是一味具有开发价值的中药材。通过对石斛的临床应用进行全面、系统地总结分析,旨在为石斛临床合理应用和进一步开发研究提供参考。
石斛为兰科植物金钗石斛Dendrobium nobile Lindl.、霍山石斛Dendrobium huoshanense C.Z.Tang et S.J.Cheng、鼓槌石斛Dendrobium chrysotoxum Lindl.或流苏石斛Dendrobium fimbriatum Hook.的栽培品及其同属植物近似种的新鲜或干燥茎;铁皮石斛为兰科石斛属多年生草本植物铁皮石斛Dendrobium officinale Kimura et Migo的干燥茎,目前临床上所用石斛主要是以上品种。石斛在《神农本草经》中被列为上品,有“药中黄金”和“救命仙草”之称。石斛味甘,性微寒,归胃、肾经,具有养胃生津、滋阴清热、润肺益肾等功效,是中医临床治疗热病津伤、口干烦渴、胃阴不足、食少干呕、病后虚热不退、阴虚火旺、骨蒸劳热、目暗不明、筋骨痿软的常用药物[1]。现代研究表明,石斛中含有多糖类、生物碱类、氨基酸类、黄酮类、联苄类和菲类等多种重要活性成分[2-3],主要有抗炎、抗氧化、增强免疫力、抗衰老、抗肿瘤、降血糖、保肝护胃等药理作用[4],广泛应用于临床。本文通过对近年来国内外文献进行整理和总结,对石斛的临床应用研究情况进行综述,旨在为石斛的临床合理应用和进一步开发研究提供参考。
1 内科疾病
1.1 支气管炎
中医认为,肺阴虚干咳其实是肺阴不足,虚热内生所致。石斛具有益胃生津、滋阴清热之功效,主治各种阴虚证及热病伤津证,能滋养肺阴,同时可提高机体的免疫功能,对久治不愈的肺阴虚干咳疗效确切。陈希[5]用10 g鲜铁皮石斛水煎剂(基础用药为静脉滴注头孢他啶粉针剂),2 次/d,共服14 d,治疗老年咳嗽患者,总有效率为86.60%。
1.2 肺结核
石斛茎中含有多种生物碱,滋阴清热、润肺止咳,用于辅助治疗肺结核改善患者免疫损伤。何思陆等[6]以铁皮石斛方(铁皮石斛精粉、龟板、阿胶、沙参、麦冬、百部、白芨、山药各10 g)用于浸润性肺结核患者,水煎,分2次口服,治疗6个月后患者细胞因子水平[血清白细胞介素(IL)-10和IL-18]较治疗前显著下降,骨桥蛋白均值明显高于健康组,疗效较好。
1.3 糖尿病
糖尿病在中医属于“消渴”,以口干、多饮、多尿、消瘦为主要症状。石斛在临床治疗糖尿病方面应用较多,疗效确切。张静等[7]的临床观察结果表明,86例增殖型糖尿病视网膜病变患者,口服石斛明目丸后,临床症状如眼压等明显降低,视力恢复水平显著升高。石斛方剂对2型糖尿病的临床疗效显著[8],在常规用药基础上,以石斛滋阴生津方(石斛、党参、麦冬各20 g,五味子5 g,山茱萸18 g,菟丝子、枸杞子各12 g,炙甘草6 g)口服,随证加减,连续用药8周后,治疗总有效率为94.00%。苏晓燕等[9]将石斛制备成不同剂型进行降血糖疗效观察,结果表明石斛合剂序贯方丸剂和颗粒剂对2型糖尿病疗效较好,丸剂(总有效率96.67%)疗效优于颗粒剂(总有效率78.33%),且安全性较高,无明显不良反应。
1.4 慢性胃炎
慢性胃炎在中医属于胃脘痛范畴,临床以上腹部不适、饱胀、钝痛、烧灼痛、食欲不振及消瘦等为主症。以石斛破壁草本(2袋/次,3次/d,冲泡服用)联合奥美拉唑治疗慢性萎缩性胃炎,治疗1个月后的总有效率为96.42%,且不良反应(2 例)发生率较低,安全性良好[10]。尹意婷等 [11]以石斛养胃汤治疗40例慢性萎缩性胃炎胃阴不足证患者,服药4周后,患者食欲不振、胃脘胀痛、胃刺痛的中医证候评分以及炎症指标均较治疗前下降,氧化应激水平明显改善,总有效率为95.00%。李容[12]以同样的给药方法治疗慢性萎缩性胃炎患者,总有效率为93.30%,且不良反应发生率和复发率均较低。有研究报道,石斛养胃汤联合胶体果胶铋混悬剂及阿莫西林可大大改善慢性萎缩性胃炎胃功能及血清炎性因子,总有效率达96.00%[13]。
1.5 乙型肝炎
现代药理研究表明,石斛可增强免疫力,具有抗病毒的作用。陆春雷等[14]以石斛方(凌云铁皮石斛、灵芝、黄芪、茯苓、山茱萸、何首乌、当归各10 g)治疗乙型肝炎E抗原阳性慢性乙型肝炎,水煎服,2次/d,连续用药6个月后,丙氨酸氨基转移酶正常率、乙型肝炎病毒DNA转阴率和乙型肝炎E抗原血清学转换率均有所提高,乙肝指标IL-2、IL-4和IL-10等均有显著改善。
1.6 高血压病
吴俊等[15]以鲜铁皮石斛治疗高血压,服药方法为龙虎山铁皮石斛(新鲜)10 g/d,加水煎至100 mL,分早晚2次口服,服用12周后,龙虎山铁皮石斛组、龙虎山铁皮石斛加厄贝沙坦组的降压显效率分别为72.50%和92.50%,与厄贝沙坦组效果相当,且不良反应发生率较低。以石斛合剂治疗糖尿病合并高血压患者90例,分为对照组(西药治疗)、石斛合剂组和石斛合剂合并西药组。治疗8周后,3组患者的血压水平较治疗前显著下降,石斛合剂合并西药组的血压水平下降程度明显高于其余2组[16]。
1.7 冠心病
国家专利产品霍山石斛组方,在治疗冠心病心绞痛方面临床疗效显著。以霍山石斛中药方制成的胶囊(规格:3 g/粒),2粒/次,3次/d,临床症状总有效率为93.30%,且腹泻发生率较低,安全性较好[17]。王勉[18]采用新鲜铁皮石斛治疗冠心病心绞痛,以新鲜铁皮石斛(9 g/d,水煎后带渣口服),并予基础药物治疗,给药3个月后,患者心绞痛症状改善情况和中医证候疗效改善情况总有效率分别为92.30%和89.70%,且治疗期间无不良反应发生。
1.8 关节炎
李鹏等[19]报道了自拟石斛牛膝汤用于膝关节骨性关节炎的临床治疗,选取患者随机分为对照组和治疗组,各198例。对照组采用常规疗法,治疗组在对照组基础上服用石斛牛膝汤(石斛50 g,怀牛膝、木瓜、香附各15 g,生地黄、薏苡仁、寄生各30 g,杜仲、续断、苍术、防己、玄胡、生姜各10 g),1剂/d,分早晚2次口服。治疗24周后,治疗组和对照组愈显率分别为60.60%和32.30%,治疗组疗效明显优于对照组。
1.9 干燥综合征
干燥综合征是一种主要累及外分泌腺的具有高度淋巴细胞浸润为特征的慢性自身免疫性疾病,属于中医“燥痹”范畴,阴虚津亏为其主要发病机制。以石斛玉女煎治疗胃热阴虚型干燥综合征患者74 例,石斛10 g,石膏10 g,熟地黄15 g,麦冬、知母、川牛膝各9 g,治疗12周,总有效率为94.59%[20]。
2 外科疾病
2.1 皮炎
药理研究表明,石斛具有明显的抗炎作用。以麦冬石斛洗剂(石斛、麦冬、白及、马齿苋、黄柏、黑豆、当归、土茯苓各30 g,甘草、亚麻子、炒桃仁、红花各15 g)先外洗,再外涂糠酸莫米松乳膏,治疗血虚风燥型特应性皮炎患者40例,治疗后总有效率为79.95%,且能有效减轻患者临床不适症状[21]。钟良[22]以铁皮石斛提取物、天丝膜、珠光膜等制成石斛本草面膜,外用治疗皮肤干燥60例,患者皮损症状明显改善,疗效确切,复发率较低且无明显不良反应。
2.2 血栓闭塞性脉管炎
曾德创等[23]以铁皮石斛方治疗血栓闭塞性脉管炎患者62例,包括局部缺血期20例,营养障碍期9例,坏疽期2例,间歇性跛行22例,静息痛9例。以铁皮石斛、玄参、金银花、生地黄各15 g,当归、知母、紫花地丁、黄柏、赤芍、天花粉各9 g,生甘草6 g,加水煎服,疼痛剧烈患者加丹参、延胡索、乳香、没药等。连续服用3个月后,总有效率为96.80%。
3 妇科疾病
有研究表明,鲜石斛和石斛汤剂对于妇女不孕症有确切疗效。以鲜石斛配合促卵合剂治疗肾阴不足型卵泡发育不良不孕症,在口服枸橼酸氯米芬片治疗基础上,于月经周期第1天开始服用鲜石斛联合促卵合剂(鲜石斛30 g,当归、丹参、熟地黄、白芍、山茱萸、枸杞子、山药、女贞子各15 g,川芎、醋香附、墨旱莲各10 g),连续治疗3个月经周期,总有效率为86.67%,妊娠率为60.00%[24]。
4 儿科疾病
4.1 小儿顽固性发热
有研究报道鲜石斛榨汁可用于小儿顽固性发热[25],给予53例顽固性发热伴有气阴两虚证患儿带叶鲜铁皮石斛,按照0.6 g/(kg·d),榨汁煮沸为0.2 g/mL,总有效率为88.68%。
4.2 小儿便秘
石斛代茶饮方中石斛、麦冬既可养胃阴,又可生津润肠,使其恢复传导功能,则大便通畅。给与便秘持续1个月以上、饮食调节无效的患儿服用石斛代茶饮,小于4岁给予石斛、大枣各10 g,麦冬、陈皮各3 g;大于4岁给予石斛、大枣各10 g,麦冬6 g,陈皮3 g,1剂/d,水煎后代茶饮,频服。3 d为1个疗程,均治疗2个疗程,痊愈45例(其中30例服药1 d后治愈),总有效率为90.00%[26]。
5 眼科疾病
石斛能滋肾养肝明目,用于肝肾阴亏、目失所养而致的视物昏花,常与枸杞子、菊花、决明子等益阴养肝明目药同用。石斛制成中药复方制剂在临床上可用于各种眼科疾病。
5.1 视疲劳
予肝肾不足型视疲劳患者服用石斛夜光丸,6 g/次,2次/d,再采用点法、揉法、抹法进行穴位按摩,10 d为1个疗程,治疗2个疗程后,总有效率为97.00%[27]。
5.2 视网膜病变
金钗石斛干粉对早期糖尿病视网膜病变患者疗效确切[28],以金钗石斛干粉,2 g/次,2次/d,治疗患者15例30眼,连续2个月,结果最佳矫正视力、眼压、脉络膜厚度、黄斑中心凹无血管区面积、周长和形态指数、视网膜微血管、视功能等均有明显改善。
6 其他疾病
6.1 肿瘤放化疗引起的损伤
石斛中含有石斛多糖,具有增强免疫、抗肿瘤等作用,石斛碱是活性成份,是抗肿瘤作用的有效成分之一。商玉萍等[29]将石斛、土牛膝、麦冬等鲜药经超高压技术处理,制成液体制剂,用于放化疗致口腔黏膜损伤的恶性肿瘤患者,给予57例患者鲜石斛制剂含服(在口腔中停留3~5 min),1 袋/次,2 次/d,治疗2周后,患者口腔黏膜损伤程度降级显著,口腔黏膜损伤疼痛评分显著降低,临床疗效较好。以石斛代茶饮治疗鼻咽癌放疗引起的口干症,在针刺疗法基础治疗上,服用金钗石斛3 g/d,加300 mL水煮沸10~15 min后饮用;后再用开水泡服金钗石斛,浸泡约10 min,3~4次/d,每次约200 mL。服用时注意在口腔内停留10~15 s。治疗4周后总有效率为95.00%[30]。
6.2 足跟痛
中医认为,肝肾阴虚、痰湿、血热多会导致足跟痛的产生。给予石斛夜光丸治疗跟下或跟后疼痛,水蜜丸6 g/次,小蜜丸9 g/次,大蜜丸1 丸/次(规格:9 g/丸),2次/d,口服,7 d为1个疗程。治疗3周后,总有效率为91.1%。1年以内随访,仅3例复发,复发率低[31]。
7 结语
石斛的来源在历版《中国药典》中记录不尽相同,《中国药典(2010年版)》将铁皮石斛单列,《中国药典(2015年版)》记载石斛来源为兰科植物金钗石斛、鼓槌石斛或流苏石斛的栽培品及其同属植物近似种,而《中国药典(2020年版)》将石斛(金钗石斛、霍山石斛、鼓槌石斛或流苏石斛的栽培品及其同属植物近似种)和铁皮石斛均列入,本文探讨的石斛为《中国药典(2020年版)》所列品种,也为目前临床上所用的主要品种。
石斛及其复方制剂的临床应用前景广阔,多与其他中成药、西药联用,以增强临床疗效,主要应用于糖尿病、慢性胃炎、乙型肝炎、支气管炎、高血压、冠心病、关节炎、皮炎、妇女不孕症、小儿发热、便秘、视疲劳等常见病的治疗,还可用于肿瘤放化疗并发症的辅助治疗。石斛的临床研究多为治疗糖尿病、慢性胃炎等内科疾病,主要与石斛养胃生津之功效相关;关于石斛治疗眼科疾病的临床研究既往报道较多,近年来研究略有减少,且相关作用机制研究较少,石斛治疗眼科疾病具有广阔的开发空间,其发挥药效的作用有效成分有待挖掘。关于石斛在皮炎、妇女不孕症、小儿发热和便秘等方面的临床研究应用属于新的研究方向,报道较少,但极具研究价值。因此,尚需继续深入对石斛进行相关研究,通过基础的药理学和药效学研究揭示其物质组成、药理活性及作用机制。以石斛为原料的药品和保健品种类较多,但其药效的物质基础和靶点尚不清楚,本文通过对石斛的临床应用进行全面、系统地总结分析,旨在为石斛的临床药理学研究、临床研究和合理应用及进一步开发提供参考。
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